DOMANDA D'ISCRIZIONE NELL'ALBO DELLE PERSONE IDONEE ALL'UFFICIO Dl PRESIDENTE DI SEGGIO

Al Signor Sindaco

 del Comune di USSASSAI

Il/La sottoscritto_____________________________________ Nato/a a _____________________
Il _____________________ Residente in via _________________________________ N. _______ 
di professione ____________________________

CHIEDE

di essere iscritto nell’Albo delle persone idonee all’Ufficio di Presidente di seggio elettorale.

A tal fine,
consapevole delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000 in caso
di dichiarazioni mendaci o falsità negli atti

DICHIARA
(Ai sensi dell'art. 47 D.P.R. 28 dicembre 2000. n° 445) sotto la propria responsabilità

a)	di essere cittadino/a italiano/a;
b)	di essere iscritto/a nelle liste elettorali del Comune di Ussassai;
c)	di essere in possesso del seguente titolo di studio: _______________________________
d)	(*) di non trovarsi in alcuno dei casi di incompatibilità previsti dalle normative vigenti 
e)	di non aver superato il 70° anno di età

Il/La sottoscritt_ dichiara inoltre di essere informat_ , ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003 (codice in materia di protezione dei dati personali) che i dati raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivaniente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

Ussassai, li_______________ 

									Firma

__________________________
(sottoscrizione ai sensi dell'art. 38 del D.P.R. 445/2000) (**)

(*)casi di incompatibilita: sono, in ogni caso, esclusi dalle fumzioni di Presidente di seggio elettorale: coloro che, alla data delle elezioni, abbiano superato il 70° anno di età; i dipendenti dei Ministeri dell'Interno, delle Poste e Telecomunicazioni e dei Trasporti; gli appartenenti a Forze Armate in servizio; i medici provinciali, gli ufficiali sanitari e i medici condotti; i segretari comunali ed i dipendenti dei Comuni addetti o comandati a prestare servizio presso gli uffici elettorali comunali; i candidati alle elezioni per le quali si svolge la votazione.

(**) Ai sensi dell'art. 38, D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, le istanze e le dichiarazioni sostitutive di atto di notorieta da produrre agli organi della amministrazione pubblica o ai gestori o esercenti di pubblici servizi sono sottoscritte dall'interessato in presenza del dipendente addetto owero sottoscritte e presentate unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identita del sottoscrittore.